Многоузловой зоб щитовидной железы – заболевание, при котором образуются узлы разного размера и морфологического строения. Из-за плохой экологии, недостатка йода в продуктах и их низкого качества, заболеваемость растет с каждым годом. Болезнь в 3-4 раза чаще настигает женщин, чем мужчин, а средний возраст пациентов – 50 лет. Примерно у 12% населения России встречается многоузловой зоб, особенно страдают люди, живущие в йоддефицитных районах (Тамбовская и Воронежская обл., Алтай, Урал). Прогрессирует заболевание обычно медленно и долго остается незамеченным.
Болезнь может провоцировать тиреотоксикоз, который возникает из-за приема большого количества препаратов, содержащих йод. Тяжесть протекания тиреотоксикоза и размеры зоба разнообразны. Это заболевание часто принимают за токсическую аденому из-за маленьких размеров узлов.
Характеристика заболевания
Из-за нехватки йода в организме, которое человек должен получать из пищи и воды, начинает вырабатываться большое количество тиреотропных гормонов. Происходит это потому, что щитовидная железа сама не способна продуцировать достаточное количество гормонов.
Тиреотропные гормоны способствуют разрастанию клеток щитовидной железы, из-за чего она увеличивается. После снижения потребности в этих гормонах остаются скопления коллоида в тканях, которые образую фолликулы. Процесс продолжается, так как через какое-то время организму снова не хватает тиреотропных гормонов, и они начинают вырабатываться, приводя в итоге к образованию фолликул. Это и есть зоб, который при разрастании можно увидеть даже не вооруженным глазом.
Классификация
В настоящее время имеется две классификации многоузлового зоба (по Николаеву О.В. и Всемирной организации здравоохранения). В России врачи эндокринологи используют классификацию по Николаеву, так как с помощью нее можно с большей точность определить степень течения заболевания.
Степени увеличения щитовидной железы по Николаеву:
- 0 степень – щитовидная железа нормального размеров, не пальпируется;
- 1 степень – щитовидная железа нормального размера, но прощупывается;
- 2 степень – щитовидная железа прощупывается и заметна при глотании;
- 3 степень – щитовидная железа заметна, наблюдается утолщение шеи;
- 4 степень – форма шей деформируется, щитовидная железа давит на соседние органы;
- 5 степень – щитовидная железа становится очень больших размеров, из-за давления на трахею затрудняется дыхание.
Степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ:
- 0 степень – щитовидная железа нормального размеров, не пальпируется;
- 1 степень – железа нормального размера, но прощупывается;
- 2 степень – железа прощупывается и видна при глотании.
Степени соответствуют классификации не только многоузлового зоба, но и зоба вообще.
Причины возникновения
Основной фактор, который влияет на работу щитовидной железы и является причиной возникновения многоузлового зоба – недостаток йода в организме. Так же имеется ряд других причин, которые в совокупности способны спровоцировать заболевание:
- наследственность;
- плохая экология;
- лишний вес;
- аутоиммунные и хронические заболевания (тиреоидит);
- облучение;
- анемия
- вредные условия труда;
- у женщин на фоне гормональных нарушений.
Часто многоузловой зоб диагностируется у людей с низким уровнем жизни, ведь они плохо питаются, их рацион не содержит достаточное количество продуктов с содержанием йода, которое требуется щитовидной железе для правильного функционирования.
Симптомы
На начальных этапах развития болезни человек может не знать о ее существовании, ведь никакого дискомфорта или резких изменений в самочувствии не наблюдается. Когда зоб начинает увеличиваться в размерах его уже можно прощупать, тогда же и возникают симптомы:
- деформация шеи;
- дискомфорт при глотании;
- тахикардия;
- недостаток жизненной энергии;
- увеличение потливости;
- проблемы с ЖКТ;
- нарушение дыхания;
- сухость во рту;
- раздражительность;
- приступы кашля;
- повышенная температура;
- апатия и сонливость.
У каждого индивидуально могут присутствовать те или иные симптомы, и только при обследовании можно поставить точный диагноз.
Диагностирование
В первую очередь врач проведет первичный осмотр и сбор анамнеза (сведения о ранее перенесенных болезнях, наличие аденомы или узлового зоба у родных, операциях, травмах и пр.), узнает о беспокоящих симптомах. Далее следуют лабораторные и физикальные исследования, которые необходимы для полной клинической картины заболевания:
- общий анализ крови – исследование назначается всем пациентам;
- анализ на уровень гормонов (Т3, Т4 и ТТГ) – как общий анализ крови назначается обязательно для всех;
- сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) – исследование, позволяющее получить двухмерное изображение щитовидной железы, что позволяет определить точные размеры;
- биопсия – позволяет определить вид зоба, исключить злокачественную опухоль, атипичные клетки;
- УЗИ – с помощью данного исследования определяю размеры и структуру узлов;
- МРТ – назначают в особых случаях, при загрудинном зобе.
Получив результаты исследования, можно приступать к лечению щитовидной железы.
Лечение
На ранних стадиях используются консервативные методы лечения. Чтобы облегчить течение болезни доктор назначает медикаменты снимающие симптомы. Гормональные и йодосодержащие препараты (L-тироксин), направленные на выравнивание гормонального фона и нормального функционирования щитовидной железы и общее улучшение состояния организма. Дозы постоянно корректируются лечащим врачом, исходя из результатов анализов, которые сдаются регулярно. Курс лечения гормональными препаратами составляет от полугода до года. Иногда консервативное лечение оказывается не эффективным и заболевание переходит в следующую стадию, в таких случаях доктор рекомендует оперативное вмешательство.
Так же показаниями к операции являются:
- атипичные клетки, обнаруженные во время биопсии;
- быстрое разрастание зоба;
- большое количество узлов;
- кисты на щитовидке;
- злокачественные опухоли (рак).
Подготовка к оперативному вмешательству занимает около 1.5 месяцев, врачом назначаются препараты, которые направлены на стабилизацию состояния пациента.
После операции пациент должен пройти реабилитацию, во время которой ему положен покой, диета, ограничение физических нагрузок и прием медикаментов.
Еще один метод лечения – радиоактивный йод-131. В щитовидную железу вводят радиоактивный изотоп йода, который вызывает гибель клеток узла. Действие процедуры точечное и не повреждает здоровые ткани щитовидной железы. С течением времени узлы уменьшаются или полностью исчезают.
Профилактика
Чтобы избежать заболевания, важно хотя бы раз в год посещать врача эндокринолога.
Правильное питание, содержащее достаточное количество йода в своем составе, значительно снижает риск развития многоузлового зоба. Не стоит пренебрегать физическими упражнениями и прогулками на свежем воздухе.
Старайтесь вести здоровый образ жизни, не злоупотребляйте алкоголем.
Беременным женщинам и детям желательно принимать дополнительные витаминные комплексы с содержанием йода. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать препараты наиболее вам подходящие.