Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением, опухолевыми процессами или дисфункцией органа. В 3 раза чаще обнаруживается у молодых женщин. При наличии в щитовидной железе одного или нескольких узлов диагностируют одно- или многоузловой зоб. Болезнь протекает малосимптомно, так как работоспособность органа не нарушается. Для диагностики прибегают к УЗИ, анализу на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ), сцинтиграфии и тонкоигольной биопсии.
Что представляет собой нетоксический зоб
Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.
В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:
- Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
- Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
- Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
- Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
- Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.
Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:
- эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
- спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.
Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:
- Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
- Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
- Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.
В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.
Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:
- переизбыток кальция;
- табакокурение;
- синдромы Дауна или Клайнфельтера;
- дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
- прием определенных медикаментов;
- вялотекущие инфекции;
- психоэмоциональные перегрузки;
- радиационное облучение;
- генетическая предрасположенность;
- дефекты ферментной системы.
Узловому зобу подвержены девочки в период полового созревания, беременные и кормящие женщины.
Симптомы при эутиреоидном зобе
При нетоксическом зобе работоспособность железы сохраняется, поэтому долгое время больных ничего не беспокоит. В единичных случаях возникают жалобы на:
- головные боли;
- утомляемость;
- снижение работоспособности.
Симптоматика нарастает по мере увеличения узловых образований. При сдавливании окружающих анатомических структур отмечаются:
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- деформация шеи;
- ощущение кома в горле;
- осиплость голоса;
- приступы удушья.
Симптоматика усиливается при повороте головы или в лежачем положении. При загрудинном зобе возникает ощущение сдавливания грудной клетки.
Чем опасно разрастание тканей щитовидки
Многоузловой нетоксический зоб 1 степени чреват сдавливанием трахеи, венозных сосудов, нервных стволов и пищевода. Несвоевременное лечение патологии железы чревато:
- токсическим зобом;
- тиреотоксикозом;
- струмитом (воспаление щитовидки);
- кровоизлияниями в ЩЖ;
- озлокачествлением узлов.
В случае сдавливания сосудов возникает кава-синдром, при котором ухудшается отток венозной крови от мозга. Он сопровождается:
- шумом в голове;
- судорогами;
- потерей сознания;
- слуховыми галлюцинациями;
- тугоухостью;
- выпячиванием глазных яблок.
Какие анализы нужно выполнить
При жалобах на затрудненное глотание, осиплость голоса и деформацию шеи обратитесь к эндокринологу. В случае равномерного увеличения или узловых уплотнениях в ЩЖ он назначит лабораторные и аппаратные исследования:
- Анализ на ТТГ, Т3, Т4. При неопухолевом увеличении железы концентрация йодсодержащих гормонов не повышается. В редких случаях отмечается незначительный рост тиронина при нормальном тиреотропине и немного повышенном тироксине.
- Анализ на тиреоглобулин. При гипертрофии железы вследствие йододефицита уровень протеина ЩЖ возрастает.
- Сцинтиграфия. Для определения активности железы в кровь больного вводят радиоиндикатор, который захватывается тироцитами. По снимкам, полученным в ходе радиологического исследования, определяют холодные (производящие гормоны) и горячие (не производящие гормоны) зоны. При диффузном увеличении железы изотопы распределяются равномерно, а при очаговом обнаруживаются горячие зоны.
- УЗИ щитовидной железы. Локальные гиперэхогенные участки в желез указывают на одно- или многоузловой зоб.
- Тонкоигольная биопсия. Для выявления ракового заболевания осуществляют забор тканей ЩЖ для гистологического анализа.
Лечение при зобе
Стабилизация размеров щитовидки – ключевая цель лечения эутиреоидного зоба. В зависимости от объема органа применяются консервативные и оперативные методики. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету.
Узлы диаметром до 1 см не прощупываются, поэтому не доставляют дискомфорт. Таким пациентам показано динамическое наблюдение. Это оценка работоспособности железы и сдача гормональных тестов 1 раз в год.
Препараты
На начальной стадии диффузный, одно- или многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечится медикаментами. Пациенты с солитарными узлами и равномерным увеличением ЩЖ проходят супрессивную терапию, целью которой является подавление синтеза тиреотропина. Им прописывают препараты на основе левотироксина:
- Эутирокс;
- Л-Тирокс евро;
- Баготирокс.
- L-Тироксин.
Лечение больных моложе 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами. В течение 5-6 месяцев они принимают один из следующих препаратов:
- Йодовитал;
- Калия йодид;
- Антиструмин;
- Йодомарин;
- Йод-нормил.
При диффузной гипертрофии железы проводится лечение радиоактивным йодом-131. Он подвергает тироциты гамма- и бета-излучению, что приводит к их разрушению. После однократного приема лекарства железа уменьшается на 35-40%.
Хирургическое вмешательство
Диффузный нетоксический зоб 1 степени хорошо поддается консервативной терапии. Но при формировании множественных узлов в железе чаще всего прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при компрессионном синдроме – сдавливании окружающих анатомических структур.
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:
- энуклеация узла – органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
- гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы вместе с перешейком;
- субтотальная резекция – удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
- тиреоидэктомия – тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком.
Диета
Диффузно-узловой нетоксический зоб поддается лечению диетой. Чтобы остановить компенсаторное увеличение ЩЖ, в рацион вводят йодсодержащие продукты:
- морская рыба;
- грецкие орехи;
- хурма;
- свинина;
- шпинат;
- морская капуста;
- креветки;
- чернослив;
- клюква;
- белая фасоль.
Можно ли вылечить зоб полностью
Нетоксичный зоб хорошо поддается терапии и крайне редко вызывает жизнеугрожающие осложнения. Вероятность полного выздоровления зависит от:
- формы патологии;
- наличия осложнений;
- провоцирующих факторов.
При гипертрофии на фоне йододефицита удается нормализовать размеры ЩЖ. У некоторых больных появляются автономные гормонально-активные узлы – токсический зоб. Он ведет к гипертиреозу. Поэтому при риске осложнений больным назначают радиойодтерапию или оперативное лечение.
Профилактика
Для предотвращения узлов в железе нужно получать достаточное количество йода. Суточная потребность зависит от возраста и общего состояния организма:
- дети до 5 лет – 90 мкг;
- дети 6-12 лет – 120 мкг;
- подростки и взрослые – 150 мкг;
- женщины при беременности и лактации – 250 мкг.
Чтобы снизить риск спорадического зоба, нужно:
- сбалансированно питаться;
- исключить вредные привычки;
- вовремя лечить инфекционные болезни;
- избегать радиоактивного облучения.
Люди, проживающие в эндемичных районах, должны не менее 2 раз в год принимать йодсодержащие препараты курсами по 28 дней.
При соблюдении рекомендаций снижается риск дефицита йода и компенсаторного разрастания ЩЖ. При явных признаках зоба обращайтесь к эндокринологу. Своевременная терапия предотвращает фолликулярную аденому, дыхательную недостаточность.