Паращитовидные (околощитовидные, паратиреоидные) железы – эндокринные органы, расположенные в верхнем и нижнем полюсах на задней поверхности щитовидки. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует содержание кальция в организме. Удаление паращитовидной железы показано при гиперпаратиреозе, аденоме, синдроме множественных эндокринных неоплазий и т.д. Оперативное лечение предупреждает опасные осложнения – гиперкальциемию, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.
- Когда необходимо удаление околощитовидных желез
- Подготовка к операции
- Виды и способы удаления паращитовидных желез
- Открытый и эндоскопический методы
- Неполная и полная резекция
- Другие методики
- Возможные последствия вмешательства
- Восстановление после операции
- Как жить без паращитовидных желез
- В каких случаях выполняют трансплантацию желез
- Цены на операцию в Москве
Когда необходимо удаление околощитовидных желез
Паращитовидные железы – 4 эндокринные железы, которые попарно локализуются в верхнем и нижнем полюсах щитовидки. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует концентрацию кальция в сыворотке крови. Его переизбыток ведет к нарушениям в работе опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем.
При сильном увеличении уровня ПТГ в крови возникает гиперкальциемия, которая чревата костно-мышечным, желудочно-кишечным, почечным и сердечно-сосудистым синдромами:
- язвенная болезнь желудка;
- парез гортани;
- почечный ацидоз;
- мочекаменная болезнь;
- панкреатит;
- артериальная гипертензия и т.д.
Операция рекомендована при опухолях паращитовидных желез, формировании в них гормонально-активных новообразований. Удаление эндокринных органов проводится при:
- гиперпаратиреозе;
- аденоме;
- наследственной гиперплазии желез;
- гиперпаратиреоидном кризе;
- злокачественных опухолях.
Временными противопоказаниями к операции являются:
- инфекционные болезни;
- пиелонефрит;
- кровотечения из ЖКТ.
Хирургическое лечение паращитовидных желез откладывают до стабилизации состояния.
Подготовка к операции
Операция на паращитовидной железе выполняется после комплексного обследования. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врач определяет подходящий метод оперирования.
Предоперационная диагностика состоит из таких процедур:
- УЗИ, МРТ шеи. Оценивают состояние паращитовидных желез, выявляют опухоли, определяют их локализацию.
- Сцинтиграфия. В организм вводят таллий-технеций, который захватывается клетками паращитовидных желез. По полученным снимкам определяют степень гормональной активности опухолей.
- Биохимический анализ крови. На гиперактивность паращитовидных желез указывает повышенная концентрация паратгормона и кальция.
- Биопсия. При подозрении на раковое заболевание выполняется тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей.
По результатам диагностики врач исключает злокачественные образования шеи. При подготовке к операции определяют функциональное состояние других органов. Для оценки их здоровья выполняют эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию пищевода.
Виды и способы удаления паращитовидных желез
Выбор операции зависит от локализации, типа и размеров новообразований в паращитовидных железах. На дооперационном этапе проводят медикаментозную коррекцию гиперкальциемии.
При доброкачественных образованиях прибегают к частичной резекции (удалению), а при злокачественных – к тотальному иссечению желез вместе с регионарными лимфоузлами.
Открытый и эндоскопический методы
Паратиреоидэктомия – хирургическая операция по удалению околощитовидных желез. Объем хирургических вмешательств зависит от степени повреждения железистой ткани. В большинстве случаев хирург прибегает к открытой или эндоскопической операции. В первом случае доступ к органу осуществляется через шею:
- под наркозом по нижней складке шеи делают разрез длиной до 80 мм;
- при послойном разделении тканей на задней поверхности щитовидки обнаруживают аденому;
- опухоль аккуратно отделяют от здоровых частей железы и иссекают.
При небольших новообразованиях на паращитовидных железах прибегают к малоинвазивным операциям с применением эндовидеотехники:
- на шее делают 3 прокола;
- под кожу вводят газ для более удобного доступа к паращитовидным железам;
- в кожные проколы устанавливают троакары (полые трубки);
- в них вводят видеокамеру и режущие инструменты;
- под контролем видеокамеры опухоль иссекают.
Эндоскопическая операция выполняется при точно подтвержденном диагнозе, отсутствии зоба.
Неполная и полная резекция
Частичная или субтотальная паратиреоидэктомия – операция по удалению паращитовидной железы с сохранением части (не более 50 мг) железистой ткани. При гипертрофии обеих пар органов удаляют три железы, а от четвертой оставляют небольшой кусочек. В течение реабилитационного периода контролируют содержание кальция в крови. Если его недостаточно, назначают поддерживающие препараты.
Тотальная операция по удалению четырех околощитовидных желез выполняется при:
- раковых новообразованиях;
- аденоматозе;
- вторичном гиперпаратиреозе;
- синдроме множественных эндокринных неоплазий.
После операции железистую ткань отправляют на гистологический анализ. Если признаки гиперплазии отсутствуют, фрагмент паращитовидной железы имплантируют в мышцы предплечья.
Другие методики
По показаниям лечение паращитовидных желез проводят другими методами:
- Паллиативная деструкция новообразований. Суть метода заключается во введении внутрь железы препаратов с этиловым спиртом. Они повреждают железистую ткань, вследствие чего она замещается соединительнотканными волокнами. В результате гормональная активность паращитовидных желез снижается.
- Операция по удалению эндокринных органов с лимфодиссекцией. При раковых новообразованиях иссекают не только пораженные железы, но и регионарные лимфатические узлы.
Для профилактики рецидивов недоброкачественных опухолей проходят лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток.
Возможные последствия вмешательства
Рядом с околощитовидными железами расположены и другие анатомические структуры – щитовидка, возвратный нерв, артерии и т.д. Их повреждение вызывает серьезные послеоперационные осложнения.
Последствия удаления паращитовидной железы у женщин и мужчин:
- кровотечение из операционной раны;
- осиплость голоса;
- мышечные судороги;
- нарушение минерального обмена;
- инфекционное воспаление прооперированных тканей;
- вымывание кальция из костей (остеопороз);
- паралич голосовых связок.
Осложнения после операции возникают крайне редко. Но для профилактики негативных последствий нужно периодически сдавать анализ на паратгормон. Его дефицит чреват гипопаратиреозом, который сопровождается такими симптомами:
- рвота;
- жидкий стул;
- боли в области сердца;
- депрессивное состояние;
- ларингоспазмы;
- снижение памяти;
- нарушение акта глотания;
- сухость кожи;
- чувство жара;
- выпадение волос.
Местные рецидивы недоброкачественных опухолей после операции возникают в 50% случаев. Поэтому в течение 1-3 лет прооперированные должны не реже 1 раза в полгода обследоваться у эндокринолога.
Восстановление после операции
На протяжении 1-5 суток после операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врача. При высоком риске осложнений остаться в больнице нужно еще дольше.
Особенности реабилитации после удаления паращитовидных желез:
- Медицинский уход. В течение 3 суток медперсонал следит за состоянием больного – его способностью глотать, разговаривать. По мере загрязнения меняют повязку на шее, предварительно обрабатывая швы антисептическими препаратами.
- Домашний уход. После выписки пациент должен строго следовать рекомендациям врача – принимать препараты кальция, заменители ПТГ, антибиотики. В течение 1-2 недель соблюдают щадящую диету с ограничением твердой пищи, жирного мяса.
После операции отказываются от посещения соляриев, бань, ограничивают пребывание на солнце, физические нагрузки.
Показания для повторного обращения к врачу:
- онемение мышц лица;
- затрудненное глотание;
- гнойное воспаление операционной раны;
- мышечные судороги;
- лихорадочное состояние;
- высокая температура тела;
- тахикардия;
- чрезмерное потоотделение;
- расстройства сна;
- покалывания в верхних конечностях.
В случае ухудшения самочувствия нужно записаться на прием к врачу. Судороги и покалывания в мышцах указывают на дефицит паратгормона в крови, необходимость коррекции медикаментозной терапии.
Как жить без паращитовидных желез
После операции по иссечению паращитовидных желез выработка паратгормона прекращается. Для профилактики гипокальциемии назначают кальцийсодержащие препараты:
- Кальций-Д3 Никомед;
- Натекаль Д3;
- Остеогенон;
- Витрум Кальциум;
- Компливит Кальций-Д3;
- Рокальтрол;
- Альфа Д3‑Тева.
Для нормализации минерального баланса придерживаются диеты, в которую включают богатые кальциевыми солями продукты:
- кунжут;
- пармезан;
- фундук;
- молочные продукты;
- миндаль;
- зелень;
- морскую рыбу;
- сою.
Для компенсации гипокальциемии дополнительно принимают хлорид аммония и препараты с витамином Д – Солгар, Колекальциферол, Vitamin D3, Альфакальцидол. В целях профилактики осложнений рекомендуется:
- исключить вредные привычки;
- соблюдать питьевой режим;
- отказаться от фаст-фуда.
После операции на паращитовидных железах нужно регулярно контролировать уровень кальция в крови.
В каких случаях выполняют трансплантацию желез
В случае тотальной паратиреоидэктомии пациенты лишаются паратгормона, что приводит к:
- нарушению сократительной активности мышц;
- вымыванию кальция из костей;
- мышечным судорогам;
- сбоям в работе миокарда.
Для профилактики осложнений проводят терапию заменителями паратгормона, поливитаминными комплексами с витамином D, кальцием. По возможности выполняют аутотрансплантацию части паращитовидной железы в мышечные карманы.
Особенности операции по трансплантации железистой ткани:
- часть удаленной железы помещают в криоконсервант;
- замороженные ткани измельчают на фрагменты размером до 1.2-1.3 мм;
- в ключичных мышцах формируют кармашки;
- кусочки железы трансплантируют в тело пациента.
Цены на операцию в Москве
Стоимость хирургического лечения зависит от многих факторов – типа операции, квалификации хирурга, объема оперативных вмешательств.
Тип операции | Стоимость в тыс. рублей |
субтотальная резекция околощитовидных желез | 23-25 |
иссечение паратиреоаденомы | 16.5-20 |
тотальная паратиреоидэктомия | 27-28 |
операция при гиперпаратиреозе (без расходников) | 37-39 |
частичная паратиреоидэктомия с минидоступом | 135-139 |
Операция на паратиреоидных железах выполняется по поводу ракового заболевания, вторичного и третичного гиперпаратиреоза, аденомы, множественной неоплазии. Объем вмешательства зависит от степени повреждения эндокринных органов. После тотальной паратиреоидэктомии возникает необходимость в пожизненном приеме заменителей паратгормона, кальция и витамина D. При соблюдении рекомендаций эндокринолога качество жизни не ухудшается.