При подготовке к гормональному обследованию не все пациенты знают, что такое тиреоглобулин. Это прогормон, белок, из которого щитовидная железа синтезирует гормоны. Его концентрация указывает на наличие органических изменений в щитовидке, рецидивы злокачественных опухолей. Тест на тиреоглобулин имеет самостоятельное диагностическое значение. Но для оценки состояния щитовидки результаты интерпретируют в сочетании с анализами на трийодтиронин (Т3), тетрайодтиронин (Т4) и тиреотропин (ТТГ).
Что такое тиреоглобулин и за что он отвечает
Тиреоглобулин (ТГ) – протеин, который синтезируется клетками щитовидной железы. Он участвует в выработке йодсодержащих гормонов – Т3 и Т4. В молекуле ТГ содержится около 120 остатков α-аминокислоты тирозина, поэтому она формирует до 6 молекул три- или тетрайодтиронина.
Повышенный тиреоглобулин указывает на гиперактивность тироцитов – клеток щитовидки, которыми он вырабатывается. Синтез тиреоидных гормонов из протеина происходит по такому принципу:
- молекула ТГ расщепляется протеолитическими ферментами, которые выделяются лизосомами;
- в цитоплазме клеток щитовидки образуются молекулы Т3 и Т4;
- синтезированные гормоны проникают сквозь клеточную мембрану в окружающие ткани и системный кровоток.
На скорость выработки тиреоглобулина влияет тиреотропин – гормон, который вырабатывается аденогипофизом. При повышенном уровне ТТГ секреторная активность щитовидки растет, что влияет и на содержание прогормона Т3 и Т4.
В здоровом организме тиреоглобулин не проникает в кровяное русло в нерасщепленном виде.
На биосинтез тиреоглобулина влияют:
- объем дифференцированной ткани щитовидки;
- органические повреждения щитовидной железы (травмы, воспаление, биопсия);
- повышенный уровень хорионического гонадотропина (встречается у беременных).
Вне зависимости от причины, повышенный уровень ТГ – признак дисфункции щитовидки. В большинстве случаев нарушения носят доброкачественный характер. Но иногда повышенный уровень специфического протеина в крови указывает на наличие в органе аденокарциномы – папиллярной или фолликулярной. Щитовидная железа – единственный источник прогормонов Т3 и Т4. Но образующиеся в органе злокачественные опухоли тоже начинают синтезировать тиреоглобулин.
Пациенты, которые проходят лечение аденокарциномы, периодически сдают анализ на тиреоглобулин. Повышенная концентрация прогормона указывает на неэффективность терапии, а это основание для хирургического вмешательства или радиотерапии. По статистике, рецидивы рака щитовидки происходят у 15% больных, поэтому тест на ТГ является обязательным лабораторным методом диагностики повторных опухолей.
Анализ на тиреоглобулин: показания, нормы и правила сдачи
Ранняя диагностика рецидивов и метастазирования злокачественных опухолей щитовидки – основная цель сдачи теста на ТГ. Периодически анализ крови делают больные, прошедшие операцию или радиолучевую терапию аденокарциномы.
Показания для лабораторного исследования:
- подозрение раковых заболеваний щитовидной железы;
- профилактическая диагностика карциномы;
- оценка функционального состояния щитовидки после операции;
- выявление причин недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
- определение уровня антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом;
- признаки искусственного тиреотоксикоза;
- подозрение эндемического зоба у беременных;
- контроль эффективности лечения при проведении терапии радиоактивным йодом;
- определение степени тяжести йододефицитных состояний;
- симптомы воспаления щитовидной железы.
Для определения концентрации тиреоглобулина проводится биохимический анализ крови, которая берется из локтевой вены.
Уровень прогормона зависит от множества факторов, влияние которых приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Чтобы избежать погрешностей, нужно:
- совершать забор венозной крови натощак только в утренние часы до 11-00;
- отложить диагностику на 1.5 месяца после операции по удалению аденокарциномы;
- за сутки отказаться от прохождения других инструментальных обследований – МРТ, УЗИ, КТ;
- воздержаться от курения, избыточных эмоциональных и физических нагрузок за 30 минут до обследования.
Частота исследования определяется эндокринологом или онкологом:
- после тиреоидэктомии – через 6 или 12 месяцев;
- при низкой вероятности рецидивов аденокарциномы – каждый год;
- при высоком риске обострения ракового заболевания – каждые полгода.
Повышенная концентрация тиреоглобулина у больных с аденокарциномой указывает на рецидивы онкологического заболевания. На результаты теста влияют:
- обострение цитомегаловирусной инфекции;
- паразиты в крови;
- повышенный уровень антител к тиреоглобулину;
- выработка дефектного тиреоглобулина карциномами;
- рецидивы моноцитарной ангины.
Чтобы минимизировать погрешности в результатах, перед обследованием проводят провокационный тест TSH-stimulated TG (ТСГ). Согласно практическим наблюдениям, чувствительность анализа ТГ увеличивается после этого теста.
Норма тиреоглобулина находится в диапазоне 1.4-78 нг/мл. Пороговые значения во многом зависят от:
- условий проведения анализа;
- используемых реактивов;
- чувствительности аппаратуры конкретной лаборатории.
Поэтому полученные результаты сравнивают с принятыми нормальными показателями, которые указываются в бланке.
Причины и симптомы изменения уровня тиреоглобулина в крови
Пониженный или повышенный уровень тиреоглобулина встречается у большинства пациентов с дисфункцией щитовидной железы. Но по содержанию прогормона Т3 и Т4 определить тип заболевания невозможно. Для уточнения диагноза пациентов направляют на дообследование. С целью подтверждения онкологии назначается рентгенография грудной клетки, МРТ, УЗИ или КТ.
Повышение концентрации
Если тиреоглобулин повышен у больных с ранее диагностированной аденокарциномой, это указывает на обострение рака. В этом случае есть прямая взаимосвязь между концентрацией ТГ и размерами злокачественных новообразований. У пациентов других групп повышенный тиреоглобулин указывает на:
- подострый тиреоидит;
- гипертиреоидизм;
- эндемический зоб;
- синдром Хашимото;
- йододефицитные состояния;
- опухоли в аденогипофизе;
- Базедову болезнь;
- узловой токсический зоб;
- доброкачественную аденому.
Иногда повышенное содержание тиреоглобулина обусловлено гормональной терапией или приемом радиоактивного йода. Высокий ТГ обнаруживается у мужчин и женщин, которые прошли этаноловую склеротерапию кистозно-узловых образований в железе.
Повышенный тиреоглобулин при лечении раковых заболеваний указывает на необходимость коррекции схемы терапии, повышение дозы химиопрепаратов и т.д. Разобраться в результатах анализов способен только специалист. Иногда дисбаланс Т3 и Т4, вызванный патологиями аденогипофиза, также влияет на содержание ТГ.
Снижение концентрации
Падение ТГ у пациентов с аденокарциномой в щитовидной железе указывает на эффективность лечения, отсутствие вторичных новообразований. Но даже если тиреоглобулин понижен, это еще не свидетельствует о полном выздоровлении. К другим причинам уменьшения ТГ в крови относят:
- угнетение секреторной активности щитовидки;
- ошибки при заборе биоматериала для анализа;
- врожденные аномалии щитовидной железы;
- хронические стрессы;
- йодную недостаточность;
- обострение токсоплазмоза или мононуклеоза.
Биохимический анализ проводится в сочетании с тестом на антитела (АТ) к тиреоглобулину. Повышенный уровень АТ указывает на аутоиммунную природу заболевания щитовидки. К проявлениям патологии относят:
- уплотнение щитовидной железы;
- умеренные боли в области горла;
- затрудненное дыхание;
- уменьшение или увеличение щитовидных долей.
Симптомы эндокринных болезней нарастают медленно, поэтому больные не торопятся на прием к врачу. Поводом для обращения к эндокринологу являются:
- проблемы с зачатием;
- депрессивное состояние;
- сложности в засыпании;
- нарушение менструального цикла;
- снижение либидо и т.д.
Большинство эндокринных заболеваний полисимптомны, то есть дисфункция щитовидки влияет на работу многих внутренних органов и систем.
Рекомендуется проходить профилактическое обследование, если близкие родственники страдали аутоиммунными или онкологическими патологиями.
Чем опасно изменение уровня тиреоглобулина
Повышение тиреоглобулина – патологическое состояние, возникающее при сбоях в работе эндокринной системы. Если результаты анализа превышают референсные значения, нередко это указывает на злокачественные процессы в щитовидке:
- Папиллярный рак – часто встречающаяся форма аденокарциномы, которая выявляется в 85% случаев от всех опухолей железы. У 30% больных в злокачественный процесс вовлекают регионарные лимфоузлы. При поздней диагностике и лечении обнаруживаются метастазы в легких и костной ткани.
- Фолликулярный рак – агрессивные недоброкачественные опухоли щитовидки, склонные к метастазированию во внутренние органы. Чаще диагностируются у женщин и детей, характеризуются прорастанием раковых тканей в кровеносные сосуды в области шеи.
Повышенные значения тиреоглобулина указывают на структурные изменения в щитовидной железе. Из-за этого белок проникает в кровь в нерасщепленном виде. Он распознается иммунной системой как антиген, поэтому против ТГ синтезируются антитела. Это становится причиной аутоиммунного воспаления железы – тиреоидита Хашимото.
У большинства пациентов с доброкачественными опухолями в щитовидной железе обнаруживается повышенная концентрация тиреоглобулина. Такие результаты получают при остром йододефиците, который опасен тиреоидной патологией. Она проявляется такими симптомами:
- ухудшение памяти;
- затрудненное глотание;
- быстрая утомляемость;
- ломкость волос и т.д.
Изменение уровня ТГ чревато узловым зобом. Снижение тиреоглобулина при беременности опасно для щитовидки матери и плода. Эндокринные патологии на ранних сроках часто приводят к самопроизвольному аборту, гипотиреозу у новорожденных.
Профилактика
Специфических методов профилактики повышенного или пониженного содержания ТГ не существует. Но в большинстве случаев изменение концентрации прогормона щитовидной железы происходит при йододефиците и повреждении железистой ткани. Чтобы предупредить эндокринные патологии, следует:
- сбалансированно питаться;
- избегать стрессовых ситуаций;
- заменить обычную соль йодированной;
- принимать витаминно-минеральные комплексы по назначению врача;
- лечить очаги хронической инфекции;
- избегать контакта с радиоактивными материалами;
- не злоупотреблять гормональными контрацептивами.
Повышенный или пониженный тиреоглобулин (ТГ) – специфический маркер онкологических, йододефицитных и аутоиммунных заболеваний щитовидки. Отказ от пагубных привычек снижает риск дисфункции органа на 25%. Если в семье есть родственники с эндокринными, аутоиммунными или онкологическими болезнями, надо не реже 1 раза в год обследоваться у эндокринолога.