Тироксин, или тетрайодтиронин (Т4), является гормоном-предшественником трийодтиронина (Т3). Вырабатывается тироцитами – клетками щитовидки. Норма Т4 свободного у женщин немного ниже, чем у мужчин. Свободной называется биоактивная фракция общего тетрайодтиронина, не связанная с белками-глобулинами в крови. Она играет ключевую роль в метаболизме и регуляции обмена веществ.
За что отвечает свободный тироксин
Тироксин – тиреоидный йодсодержащий гормон, который производится щитовидкой. Когда он проникает в мягкие ткани, один из атомов йода отщепляется, из-за чего Т4 превращается в Т3. Чтобы понять, что это за гормон, нужно рассмотреть его основные функции.
Более 90% тиреоидных гормонов приходится на общий тетрайодтиронин.
В сыворотке крови Т4 встречается в двух состояниях:
- несвязанное – свободные фракции тетрайодтиронина (СТ4), которые не формируют соединений с белками крови;
- связанное – молекулы гормона, образующие органические соединения с белками-глобулинами.
Свободный Т4 составляет не более 0.1% от общего тетрайодтиронина. Но именно эта фракция гормона обладает высокой биоактивностью. Если в организме уровень тироксина сильно повышается или понижается, это влияет на гормональный фон и работу внутренних органов.
Основные функции Т4 свободного:
- регулирует скорость энергетического обмена;
- понижает концентрацию холестерола в сыворотке крови;
- управляет физиологическими процессами в ЦНС;
- стимулирует выработку ретинола печеночной тканью;
- контролирует обновление клеток костной ткани;
- ускоряет расщепление триглицеридов;
- усиливает выведение кальция посредством почек.
Уровень Т4 колеблется в течение суток. Его предельная концентрация достигается в утренние часы, а минимальная – глубокой ночью.
Эндокринологи установили взаимосвязь между содержанием половых и йодсодержащих гормонов у женщин. Если уровень прогестерона или эстрогена резко меняется, это влияет и на концентрацию несвязанного Т4.
Показания и подготовка к анализу на Т4 свободный
Тироксин свободный влияет на скорость метаболизма. Если его содержание не соответствует референсным значениям, у женщин диагностируют гормональный дисбаланс. В зависимости от уровня Т4 в крови, выявляют гипо- или гиперактивность щитовидки.
Анализ на свободный Т4 назначается при симптомах тиреотоксикоза или гипотиреоза:
- учащенное сердцебиение;
- бессонница;
- раздражительность;
- мешки под глазами;
- дрожание рук;
- снижение зрения;
- гиперчувствительность к свету;
- выпячивание глаз;
- утолщение в области шеи;
- резкое изменение веса;
- патологическая сухость кожи;
- нерегулярные менструации.
В большинстве случаев женщинам назначают гормональные исследования в разных комбинациях. В зависимости от симптоматики, они сдают кровь на тиротропин (ТТГ), антитела к тиреоглобулину АТТГ и т.д.
Для чего назначают анализ крови на тироксин:
- подтверждение диагноза при повышенном или пониженном ТТГ;
- мониторинг результативности лечения гипер- и гипотиреоза;
- контроль гормонотерапии при дисфункции щитовидки;
- обследование беременных с тиреотоксикозом в анамнезе;
- определение причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста;
- выявление у новорожденных гипотиреоза.
Подготовка женщин к гормональному исследованию:
- забор крови делают натощак в утренние часы между 8-00 и 11-00;
- разрешается принимать пищу только на 8-9 часов до процедуры;
- за день до теста отказываются от жирной пищи, пряностей, алкоголя;
- в течение суток до анализа женщины должны избегать стрессов;
- за полчаса до забора крови исключают физические нагрузки.
На результаты обследования влияет прием оральных препаратов. Поэтому за 1 месяц до теста нужно отказаться от:
- гормональных контрацептивов;
- анаболических стероидов;
- вальпроевой кислоты;
- левотироксина;
- йодсодержащих биодобавок;
- фуросемида;
- пропилтиоурацила и т.д.
Чтобы предотвратить ложноположительные и ложноотрицательные результаты, женщины должны сообщить врачу о приеме любых рецептурных и безрецептурных средств.
Нормы Т4 свободного у женщин
Референсные значения Т4 не имеют половой привязки, но сильно зависят от возраста пациента. С годами уровень тетрайодтиронина у женщин постепенно снижается. Это связано с возрастными изменениями, замедлением всех биохимических реакций.
Норма Т4 у женщин:
Возраст | Нижний порог, пмоль/л | Верхний порог, пмоль/л |
5-14 дней | 13.47 | 41.32 |
2 недели – 1 месяц | 8.71 | 32.53 |
1 месяц – 1 год | 11.42 | 21.89 |
1-19 лет | 11.44 | 17.59 |
старше 19 лет | 9.0 | 19.05 |
У беременных женщин гормональный фон сильно изменяется из-за роста концентрации половых гормонов – прогестерона, эстрогена. Они стимулируют секреторную активность щитовидки и транспортных глобулинов. Из-за этого уровень общего Т4 увеличивается. Для определения корректности работы щитовидки во время гестации измеряют свободный Т4.
Норма свободной фракции Т4 у беременных женщин
Период гестации | Нижний порог, пмоль/л | Верхний порог, пмоль/л |
1 триместр | 12.0 | 19.5 |
2 триместр | 9.5 | 17.0 |
3 триместр | 8.5 | 15.5 |
Причины изменения концентрации Т4 свободного в крови
Аутоиммунное поражение щитовидки – часто встречающаяся причина дисбаланса йодсодержащих гормонов. Изменение нормальной концентрации тироксина сопровождается признаками гипо- или гипертиреоза.
Повышение
Свободный Т4 – гормон, который влияет на скорость метаболизма. Если его концентрация превышает норму, обмен веществ и выделение энергии ускоряется. К причинам увеличения концентрации гормона в крови у женщин относят:
- гиперфункцию щитовидки (гипертиреоз);
- патологии печени;
- нефротический синдром;
- длительную гепаринотерапию;
- неадекватное лечение левотироксином;
- тиреотоксическую аденому;
- ожирение;
- токсический и диффузный зоб;
- послеродовой гипертиреоз;
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
На переизбыток тироксина у женщин указывают такие симптомы:
- нарушение сна;
- усиление аппетита при снижении веса;
- повышенная потливость;
- быстрая речь;
- дрожание рук;
- тахикардия;
- нерегулярные менструации;
- выпячивание глаз;
- субфебрильная температура (до 38°C);
- эмоциональная лабильность.
Гипертиреоз у женщин во время беременности проявляется специфическими симптомами. Отмечается недостаточная прибавка в весе, быстрая утомляемость, непереносимость тепла. В первом триместре женщины жалуются на частые позывы к дефекации, неукротимую рвоту и ощущение сердцебиения в животе.
Снижение
Если свободный тироксин ниже нормы, это указывает на недостаточность щитовидки. К возможным причинам эндокринных нарушений относятся:
- синдром Шихана;
- аденокарцинома в железе;
- йододефицит;
- эндемический зоб;
- врожденный гипотиреоз;
- доброкачественные опухоли;
- злоупотребление диетами;
- аутоиммунный тиреоидит;
- последний триместр беременности;
- субтотальная тиреоидэктомия.
Снижение Т4 у женщин происходит при злоупотреблении стероидами, гормональными противозачаточными средствами, препаратами лития.
На недостаточный синтез тироксина у женщин указывают:
- сонливость;
- нарушение памяти;
- замедленная речь;
- апатичность;
- снижение аппетита;
- зябкость и отек конечностей;
- одутловатость лица;
- частые запоры;
- повышенная чувствительность к холоду;
- преждевременная менопауза;
- бесплодие;
- снижение интеллектуальных способностей.
Своевременное лечение предупреждает прогрессирование гипотиреоза и других эндокринных болезней.
Как нормализовать уровень тироксина
Если отклонения тироксина от нормальных значений небольшие, ограничиваются приемом витаминно-минеральных комплексов. Но если тироксин (Т4) высокий, прибегают к приему тиреостатиков – препаратов, которые угнетают секрецию тиреоидных гормонов. Женщинам назначаются:
- Карбимазол;
- Тиамазол;
- Пропилтиоурацил;
- Метимазол;
- Мерказолил;
- Пропицил и т.д.
Лекарства препятствуют накоплению йода в щитовидке и синтезу три- и тетрайодтиронина. Если медикаментозное лечение не помогает, женщинам назначается операция:
- субтотальная тиреоидэктомия – удаление большей части щитовидки вместе с перешейком;
- тотальная тиреоидэктомия – иссечение обеих долей щитовидной железы.
При недостаточной выработке Т4 лечение проводят заменителями тироксина. В ЗГТ включаются лекарства на основе левотироксина:
- L-тироксин;
- Эутирокс;
- Новотирал;
- Тиреокомб;
- Тиреоидин;
- Левотироксин натрий и т.д.
Чем опасен дисбаланс гормонов щитовидки
Стойкое повышение Т4 приводит к ускорению метаболизма, истощению энергетических резервов. Колебание гормонов в крови влияет на нормальную работу сердечной мышцы, функции мочевыделительной, репродуктивной и других систем. К осложнениям гипертиреоза у женщин относятся:
- трепетание предсердий;
- сердечная недостаточность;
- нарушение сердечного ритма;
- смещение глазных яблок вперед;
- слепота;
- недостаточность надпочечников;
- отек нижних конечностей;
- анорексия;
- бесплодие.
Переизбыток тироксина у беременных женщин влияет на развитие эмбриона. Обострение болезни в период гестации приводит к:
- раннему токсикозу;
- мертворождению;
- отслоению плаценты;
- самопроизвольному аборту;
- преждевременным родам;
- послеродовым кровотечениям.
Недостаточный синтез свободного и общего Т4 у женщин не менее опасен. К возможным последствиям недостаточности щитовидки относят:
- ишемический инсульт;
- нарушение мозгового кровообращения;
- непроходимость кишечника.
Профилактика
Чтобы предотвратить эндокринные нарушения, женщинам нужно:
- сбалансированно питаться;
- не злоупотреблять гормональными контрацептивами;
- вовремя лечить болезни щитовидки;
- отказаться от вредных привычек;
- избегать психоэмоционального перенапряжения.
Эндокринологи рекомендуют следить за поступлением йода в организм – 150 мкг в сутки. Для поддержания секреторной активности щитовидки женщинам следует принимать витаминно-минеральные комплексы с селеном, витаминами группы В.