Методы лечения и диагностики токсической аденомы щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы – гормонально-активная опухоль щитовидки, синтезирующая очень много гормонов. Из-за чрезмерной выработки трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) проявляется симптомами гипертиреоза – тахикардией, одышкой, резким снижением массы тела, потливостью, аритмией. Аденома диагностируется на основании данных УЗИ щитовидной железы, анализа на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ). В 8 из 10 случаев терапия проводится хирургическим путем.

Причины возникновения

Токсическая, или тиреотоксическая, аденома щитовидки (болезнь Пламмера, токсический многоузловой зоб) – эндокринная болезнь, которая проявляется тиреотоксикозом. По механизму зарождения и симптоматике отличается от диффузного токсического зоба. Аденома щитовидной железы в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. В единичных случаях она диагностируется у детей и подростков.

Гормонально-активные узловые образования в железе вызываются множеством причин, поэтому эндокринологам не всегда удается выявить все провоцирующие факторы. Ключевую роль в формировании аденомы играют мутации тироцитов (клеток щитовидки), а также:

  • отравление солями металлов или медикаментами;
  • ионизирующая радиация;
  • нетоксический узловой зоб;
  • некорректная работа аденогипофиза;
  • расстройства симпатической иннервации;
  • йододефицитные состояния.

В железе содержатся рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону (ТТГ). Он вырабатывается аденогипофизом и контролирует работу щитовидки. Мутации ТТГ-рецепторов ведут к чрезмерной активности отдельных тироцитов, которые начинают бесконтрольно синтезировать Т3 и Т4.

Врач
Основным звеном патогенеза тиреотоксической аденомы является мутация клеток-мишеней, чувствительных к тиреотропину. Это ведет к их активации, способности усваивать йод и синтезировать гормоны даже без контролирующего влияния ТТГ.

Со временем в железе возникают участки гиперплазии (разрастания). При участии факторов роста мутировавшие клетки начинают активно делиться, что ведет к формированию аденомы. Из-за гормональной активности ее называют токсической.

Симптомы и виды заболевания

По строению токсический зоб щитовидной железы относят к фолликулярным аденомам, образованным из клеток функциональной ткани. В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 3 формы аденомы:

  • Компенсированная. На начальной стадии клинические проявления аденомы отсутствуют. При повышении уровня Т3 и Т4 аденогипофиз перестает синтезировать ТТГ, поэтому активность всей железы уменьшается. В результате общий уровень тиреоидных гормонов в крови остается в пределах нормы.
  • Субкомпенсированная. Токсический зоб увеличивается в размере, поэтому концентрация Т3 и Т4 растет даже при отсутствии в крови ТТГ, хотя оставшаяся часть железы перестает вырабатывать гормоны. В результате проявляются первые признаки гипертиреоза.
  • Декомпенсированная. При постепенном увеличении уровня тиреоидных гормонов симптоматика гипертиреоза нарастает. Возникают нарушения со стороны жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, ЖКТ.
Врач
При токсической аденоме железы преобладают признаки нервно-мышечной патологии мышц и миокарда.

Первые проявления болезни Пламмера:

  • трепетание предсердий;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • низкая работоспособность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • боль в области сердца;
  • мышечная слабость;
  • одышка.

Из-за автономной работы аденомы уровень йодсодержащих гормонов в крови сильно увеличивается. Усиливается обмен питательных веществ, что приводит к токсической миопатии – нервно-мышечной болезни, которая проявляется:

  • мышечными болями;
  • быстрой слабостью;
  • дрожью в руках;
  • судорогами.

Для пациентов с патологиями железы привычные нагрузки становятся непосильными. При снижении тонуса диафрагмальной мышцы они жалуются на сильную одышку, кислородное голодание и сонливость. Крупные гормонально-активные аденомы в железе становятся причиной изменений в работе мозга.

Поздние проявления токсического зоба:

  • эмоциональная неуравновешенность;
  • агрессивность;
  • беспричинный страх;
  • бессонница;
  • ускоренная речь;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • суетливость.

При токсической аденоме ускоряется метаболизм, поэтому температура тела повышается. Возникают жалобы на чрезмерную потливость, приливы жара, усиление аппетита. У мужчин и женщин снижается либидо, женщины жалуются на нарушение менструального цикла.

Знак "внимание"
Несвоевременное удаление токсического зоба чревато для представителей обоих полов эндокринным бесплодием, раком щитовидной железы.

Методы диагностики

По симптоматике токсическая аденома схожа с другими патологиями щитовидной железы – аутоиммунным тиреоидитом, Базедовой болезнью. Для определения причины переизбытка Т3 и Т4 в крови выполняются:

  • Физикальное обследование. При пальпации железы прощупывается эластичная опухоль с четкими границами. Во время прослушивания сердца определяется тахикардия.
  • Лабораторные анализы. На наличие в железе гормонально-активных узлов указывает высокий уровень Т3. Титры аутоантител к тиреоглобулину находятся в пределах нормы.
  • Инструментальное обследование. При УЗИ щитовидной железы токсический зоб определяется как гиперэхогенный объект. Аденома активно захватывает йод, поэтому при подозрении болезни Пламмера обязательно выполняют радионуклидное исследование.

Для исключения ракового перерождения токсической аденомы выполняется пункция железы (взятие кусочка ткани) для изучения под микроскопом.

Как лечить

Лечение токсической аденомы щитовидной железы осуществляется эндокринологом с учетом степени нарушения гормонального фона. В клинической эндокринологии применяют три метода терапии:

  • медикаментозный;
  • радиоактивный;
  • хирургический.
Врач и пациент
Целесообразность применения хирургических методик, радиоактивного йода и антитиреоидных средств оценивается специалистом.

Тактические подходы в лечении токсической аденомы:

  • Фармакотерапия. Для подавления гормональной активности аденомы в железе используют тиреостатические лекарства – Карбимазол, Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол. Медикаментозное лечение назначается при незначительной активности токсического зоба или для стабилизации гормонального фона перед хирургическим вмешательством.
  • Операция. В 80% случаев при новообразованиях в железе проводится оперативное лечение. Объем вмешательств зависит от диаметра токсической аденомы, ее расположения. В зависимости от показаний выполняется удаление узла, иссечение одной доли железы или тиреоидэктомия – полное удаление обеих долей щитовидки с перешейком.
  • Терапия радиоактивным йодом. Пациентам с противопоказаниями к хирургическому лечению показано лечение радиоактивным йодом. При захвате препарата мутировавшими тироцитами уменьшается гормональная активность токсического зоба. К недостаткам радиойодтерапии относят высокий риск гипотиреоза, так как молекулы I131 захватываются не только аденомой, но и здоровыми тканями железы.

При своевременной диагностике токсического многоузлового зоба рекомендована этаноловая деструкция новообразований. Во время этой малоинвазивной процедуры вводят склерозирующий препарат в аденому. Он провоцирует рубцевание патологически измененных тироцитов, вследствие чего опухоль перестает вырабатывать Т3 и Т4.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия аденомы щитовидной железы ведет к выздоровлению. При оперативном вмешательстве удается полностью ликвидировать новообразования вместе с мутировавшими тироцитами. Для предотвращения рецидивов болезни следует:

  • сбалансированно питаться;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • избегать ионизирующего облучения;
  • принимать БАДы с йодом;
  • заменить обычную соль йодированной.

При предрасположенности к патологиям щитовидки рекомендован прием витаминных комплексов и ежегодное обследование у врача-эндокринолога. Ранняя диагностика и лечение аденомы предотвращают осложнения – тиреоидит Хашимото, рак щитовидки, болезни сердца.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Adblock
detector