Субклинический тиреотоксикоз (гипертиреоз) – нарушение работы щитовидной железы, при котором снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но концентрация трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4) нормальная. Люди с нарушением часто даже не догадываются о нем – симптомы слабо выражены либо отсутствуют. Провоцируют тиреотоксикоз другие патологии щитовидной железы, прием гормональных препаратов, средств с йодом. Необходимость терапии определяется степенью дефицита ТТГ и выраженностью симптомов.
Причины субклинического тиреотоксикоза
Специалисты выделяют две группы провокаторов нарушения – эндо- и экзогенные. В первом случае основная причина нарушения – болезнь Грейвса (Базедова). На втором месте среди факторов появления тиреотоксикоза – множественные узлы при зобе и аденома щитовидной железы.
Факторы внешнего влияния, при которых возникает тиреотоксикоз:
- прием Допамина, глюкокортикоидных гормональных препаратов, Добутамина (подавляют синтез ТТГ);
- физиологические состояния – преклонный возраст, беременность;
- патологии нетиреоидного происхождения – синдром Иценко-Кушинга (излишняя выработка кортикостероидов), травмы, множественные ожоги, тяжелое нарушение функции почек.
Как можно заподозрить болезнь
При субклиническом (бессимптомном) тиреотоксикозе ярко выраженные симптомы отсутствуют. Заподозрить патологию можно по возникающим изредка приступам учащенного сердцебиения, дрожанию рук. Наблюдается повышенная потливость, часто меняется настроение, беспокоит бессонница.
У молодых женщин заподозрить нарушение можно по изменению месячного цикла. Проблемы в работе щитовидной железы отражаются на частоте и характере выделений. Менструация у женщин скудная, появляется нерегулярно. Месячным предшествуют боли внизу живота, сильные головокружения, слабость.
Субклинический длительный тиреотоксикоз у пожилых людей связывают с деменцией, остеопорозом. Нарушение способствует сбою обменных процессов, что влечет накопление лишнего жира на теле, откладыванию холестерина в сосудах.
Субклинический гипертиреоз у беременных и у детей
Тиреотоксикоз у беременных женщин часто возникает на фоне заместительного лечения гормонами щитовидной железы после удаления органа либо при недостаточной секреции. Но возникает патологическое состояние и у ранее здоровых женщин.
Тиреотоксикоз может возникнуть в первой половине беременности, а также сразу после родов. Такое состояние временное, обычно уровень гормонов нормализуется самостоятельно. Женщины, у которых выявлен эндокринный сбой, должны находиться под наблюдением специалиста всю беременность.
У детей проявления гипертиреоза чаще всего возникают в подростковом возрасте. Болезнь развивается медленно. Через год-полтора после начала сбоя возникают первые симптомы:
- резкая смена настроения (ее часто ошибочно списывают на возрастную особенность);
- сложности с концентрацией внимания на уроках;
- дрожание вытянутых рук;
- мышечная слабость.
Какие сдать анализы и что они покажут
Обследование при подозрении на субклинический тиреотоксикоз начинают с определения уровня гормонов в крови. Диагноз ставят, если на фоне нормальной концентрации Т3 и Т4 уровень ТТГ не достигает нормы (нижняя граница 0,2-0,5 мМЕ/л, но показатель зависит от метода определения в конкретной лаборатории). При этом у человека отсутствует дисфункция гипоталамуса и гипофиза.
Дальнейшее обследование предполагает ЭКГ, УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом сканировании часто обнаруживаются узлы в железе. Кардиограмма показывает аритмию (особенно часто – мерцательную наджелудочковую).
Для определения степени активности узловых образований в железе назначают сцинтиграфию. Для выявления избытка йода в организме проводят анализ мочи.
Лечение субклинического тиреотоксикоза
При тиреотоксикозе с уровнем ТТГ в пределах от 0,10 до 0,45 мМЕ/л лечение не назначают. Эндокринологи рекомендуют делать анализ крови с частотой 1 раз в 3-4 месяца. Если ТТГ падает ниже 0,10 мМЕ/л, требуется медикаментозная терапия.
Препараты
Лечение назначают, если присутствуют явные симптомы тиреотоксикоза, грозит остеопороз, нарушена работа сердца, выявлена гиперплазия щитовидной железы. Назначают медикаменты в зависимости от проявлений патологии щитовидной железы:
- при остеопорозе – эстрогены (Дивина, Премарин, Эстрофеминал), биофосфонаты (Бонефос, Синдронат);
- при тахикардии – бета-адреноблокаторы (Конкор, Вазокардин, Корданум, Локрен, Рекардиум);
- при субклиническом гипертиреозе – тиреостатики (Тиамазол, Карбимазол, Пропилтиоурацил).
Рационализация питания
Всем людям с тиреотоксикозом в субклинической форме необходимо придерживаться диеты. Эндокринолог посоветует ограничить продукты, богатые йодом (морская рыба, ламинария, морепродукты, фейхоа, грецкие орехи).
Врачи рекомендуют свести к минимуму употребление напитков-стимуляторов (чая, кофе), кондитерских изделий, отказаться от копченостей, жирной и жареной пищи. Мясо следует выбирать нежирное, готовить его методом отваривания, запекания или на пару.
Хирургическое лечение
Субклинический гипертиреоз требует лечения хирургическими методами, если железа работает слишком активно. Также проводится операция в случае, если возникает сдавливание гортани при крупном зобе, имеется подозрение на рак железы. Удаляют одну долю или весь орган.
Народные методы
Лечение средствами народной медицины при тиреотоксикозе нельзя начинать без предварительной консультации с эндокринологом. Это тот случай, когда даже самое безобидное лекарство (например, грецкий орех) может навредить щитовидной железе.
Больным с проблемами щитовидной железы можно принимать средство с успокаивающим действием – настой ромашки со зверобоем. По 1 ст. л. сухого сырья смешивают, запаривают 300 мл кипятка, настаивают 30-40 минут. Выпивают равными порциями перед основными приемами пищи за 30 минут. Курс 3 недели, после месячного перерыва лечение повторяют.
Для улучшения работы сердца рекомендуется настой из плодов боярышника (2 ст. л. запаривают 200 мл кипятка). Пьют в теплом виде 2-3 раза в день.
Как предупредить рецидив
Чтобы не допустить повторения болезни щитовидной железы или ухудшения состояния, необходимо строго выполнять все рекомендации эндокринолога. Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарств или начинать использование народных средств. Нужен регулярный лабораторный контроль за уровнем гормонов, проверка состояния железы на УЗИ раз в полгода.