Загрудинный зоб – стойкое увеличение щитовидки, при котором треть железистой ткани располагается в пространстве между сердцем и грудиной. В 8 из 10 случаев диагностируется у пациентов с врожденным низким расположением щитовидки. Из-за этого ее нижний полюс заходит за яремную ямку – углубление внизу шеи над вырезкой грудины, которая с боков ограничивается ключично-грудино-сосцевидными мышцами.
Причины возникновения зоба
Зоб (струма) – патологическое увеличение щитовидки, не связанное с раковым поражением железистой ткани. В зависимости от степени погружения органа в загрудинное пространство различают 2 формы патологии:
- Загрудинный зоб – значительная часть щитовидной железы заходит за яремную вырезку грудины, но верхняя часть прощупывается. Возникает вследствие тиреоптоза, то есть опущения щитовидки.
- Внутригрудной (медиастинальный) зоб – полное погружение железы в загрудинное пространство, при котором она не прощупывается.
По морфологической структуре выделяют 3 типа загрудинного зоба:
- Диффузный – компенсаторное разрастание или увеличение ЩЖ, при котором железистая ткань увеличивается равномерно.
- Узловой – увеличение только отдельных участков тиреоидной ткани, сопровождающееся образованием плотных узлов на шее.
- Смешанный – комбинированная форма зоба, при которой в равномерно увеличенной железе формируются узлы.
Причины диффузного и узлового зоба отличаются. В первом случае причиной патологии служит йододефицит. Увеличение и гиперплазия (разрастание) носят компенсаторный характер. Патологию провоцируют:
- эмоциональное перенапряжение;
- переизбыток кальция;
- табакокурение;
- врожденные дефекты ферментной системы;
- несбалансированное питание;
- прием некоторых препаратов;
- дефицит селена и меди;
- генетическая предрасположенность.
Загрудинный узловой зоб нередко расценивают как возрастную трансформацию щитовидки. Патология чаще обнаруживается у людей, проживающих в областях с дефицитом йода. Формирование струмы в загрудинном пространстве провоцируют:
- дефицит микроэлементов;
- хронический тонзиллит;
- бактериальные инфекции;
- радиационное облучение;
- курение.
Основная причина загрудинного зоба – низкое расположение щитовидки. Когда в нижнем полюсе органа формируются узлы, со временем они погружаются в пространство между грудиной и сердцем. С боков рост струмы ограничивают шейные мышцы, поэтому он увеличивается в сторону средостения. Если при росте внутригрудного давления часть зоба поднимается и выходит за границу яремной ямки, его называют блуждающим или ныряющим.
Симптомы заболевания
Клиническая картина состоит из симптомов, связанных со смещением или сдавливанием анатомических структур загрудинного пространства. Их выраженность зависит от размеров и глубины залегания узлов.
Типичные проявления загрудинной струмы:
- дискомфорт при глотании;
- одышка;
- осиплость голоса;
- затрудненное дыхание;
- деформация шеи;
- сухой кашель;
- удушье.
При сдавливании зобом сосудов нарушается мозговое кровообращение, на что указывают:
- головокружение;
- слабость;
- тошнота;
- шум в ушах.
У 15% пациентов с признаками тиреотоксикоза возникают жалобы на раздражительность, тахикардию, усиление аппетита, дрожание рук.
Диагностика
Диагноз загрудинный зоб устанавливает врач-эндокринолог на основании результатов комплексного обследования. Для выявления причины формирования, размеров и глубины залегания узлов назначаются:
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ на гормоны (Т3, Т4, ТТГ);
- сцинтиграфия;
- рентгенография грудной клетки;
- тонкоигольная пункционная биопсия.
Если функции ЩЖ не нарушены, трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и тиреотропин (ТТГ) находятся в пределах нормы. По результатам сцинтиграфии и УЗИ определяют тип зоба – диффузный или узловой.
Как лечить увеличение щитовидки
Загрудинный и внутригрудной зоб лечат медикаментозно или хирургически. Стратегия терапии зависит от выраженности симптоматики. Если узлы не сдавливают окружающие органы и не вызывают деформацию шеи, ограничиваются консервативными методами. Для уменьшения щитовидки назначаются:
- заменители гормонов (Левотироксин, Эутирокс) – подавляют выработку ТТГ, вследствие чего работа железы угнетается, а узловые образования уменьшаются;
- препараты йода (Йод Актив, Йодомарин) – восполняют недостаток йода, вследствие чего прекращается компенсаторное разрастание железистой ткани.
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров загрудинного зоба:
- энуклеация узла – удаление новообразования с сохранением окружающих тканей;
- гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы с перешейком;
- субтотальная резекция – вырезание большей части органа с сохранением только 5-6 г тиреоидной ткани;
- тиреоидэктомия – иссечение всей щитовидной железы.
Лечение радиоактивным йодом – щадящая альтернатива хирургическому вмешательству. Но она назначается только при отсутствии серьезных осложнений – дыхательной недостаточности, нарушенного мозгового кровообращения.
Можно ли предотвратить болезнь
Загрудинный и внутригрудной зоб провоцируются негативными внешними факторами. Чтобы предупредить формирование узлов в железе, следует:
- сбалансированно питаться;
- заменить обычную соль йодированной;
- лечить сопутствующие инфекционные болезни;
- отказаться от пагубных привычек;
- дважды в год проходить витаминотерапию;
- избегать стрессовых ситуаций.
При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность йододефицита и компенсаторного увеличения железы снижается в несколько раз. При первых признаках загрудинного и внутригрудного зоба обращайтесь к врачу. Своевременная диагностика и терапия предотвращают осложнения – токсический зоб, дыхательную недостаточность, удушье.