Какой прогноз при доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидки

Опухоль щитовидной железы – это доброкачественное или раковое новообразование, которое берет начало из клеток органа. На начальной стадии протекает почти без симптомов. По мере увеличения узла затрудняются глотательные движения и дыхание, деформируется шея, меняется тембр голоса, ухудшается общее самочувствие. Для диагностики опухолевых болезней назначают УЗИ щитовидной железы, анализ на тиреоидные гормоны, сцинтиграфию, гистологический анализ тканей.

Классификация опухолей

В эндокринологии выделяют разные виды опухоли щитовидной железы (ЩЖ), отличающиеся по структуре, количеству, причине формирования. По течению это может быть добро- или злокачественное образование. В структуре раковых патологий на долю карцином щитовидной железы приходится не более 2.2%. Они медленно растут, нечасто метастазируют в отдаленные органы. По статистике, болезнь в 3 раза чаще диагностируется у женщин.

Доброкачественные

Опухоль щитовидки – следствие трансформации тироцитов (эпителиальных клеток железы), которая происходит при повреждении генов. В результате мутации ДНК нарушается процесс деления и обновления клеток. Из-за неопластических изменений железистые ткани утрачивают способность регулировать митоз (деление). Но дифференцировка тироцитов сохраняется, то есть по структуре они не отличаются от клеток в нормально функционирующих областях железы.

Врачи
Увеличение щитовидки в результате аномального деления и роста тироцитов называют гиперплазией. Без должного лечения в железе формируется зоб – ограниченное или диффузное узловое новообразование.

Виды доброкачественных опухолей (неоплазий) щитовидной железы:

  • Киста – полое образование с жидким содержимым, окруженное соединительнотканной капсулой. Возникает из-за кровоизлияний или повреждения аденомы. На кисты приходится не более 10% всех новообразований эндокринной железы. Они нечасто озлокачествляются, поэтому не вызывают жизнеугрожающих осложнений.
  • Фолликулярная аденома – опухоль из фолликулярных клеток железы, заключенная в плотную капсулу. Медленно прогрессирует и почти не влияет на секреторную активность щитовидки.
  • Токсическая аденома – узловое образование, которое вырабатывает йодсодержащие гормоны. Быстро увеличивается в размерах, вызывая тиреотоксикоз.

Незлокачественные опухоли в щитовидных долях провоцируются йододефицитом, аутоиммунными нарушениями, генетической предрасположенностью, пагубными привычками.

Злокачественные

Злокачественные неоплазии берут начало из фолликулярных, нетиреоидных, парафолликулярных С-клеток. В зависимости от степени их дифференцировки различают несколько типов рака железы – недифференцированные, дифференцированные, слабодифференцированные.

Врач и стетоскоп
На начальной стадии рост злокачественных новообразований не вызывает никаких ощущений, что затрудняет своевременную диагностику.

Виды злокачественных неоплазий щитовидной железы:

  • Фолликулярная карцинома – узловые новообразования из фолликулярных клеток, которые встречаются у 5% людей с раком ЩЖ. Опухоли очень медленно растут, редко метастазируют в соседние и отдаленные органы.
  • Папиллярная карцинома – образования из папиллярных клеток железы, не склонные к инвазивному росту (прорастанию в окружающие ткани). Обнаруживаются у 90% больных с раком ЩЖ. Долгое время протекают малосимптомно, поэтому выявляются при явной деформации одной из щитовидных долей. В редких случаях выявляются регионарные метастазы в лимфатических узлах.
  • Низкодифференцированная карцинома – фолликулярные и папиллярные узлы, состоящие из слабодифференцированных клеток. Часто прорастают в соседние ткани, быстро увеличиваются.
  • Медуллярный рак – редкий тип патологии, который выявляется только у 1% больных раком ЩЖ. Опухоль формируется в одной из щитовидных долей из парафолликулярных клеток, которые вырабатывают кальцитонин. При позднем диагностировании осложняется другими эндокринными болезнями.
  • Лимфома – опухоль, сформированная из клеток лимфоидной ткани. В 92% случаев возникает на фоне других неоплазий. Патологии подвержены пожилые люди. У женщин выявляется в 3 раза чаще.
  • Недифференцированная карцинома – неоплазия из незрелых (анапластических) клеток, склонная к быстрому росту. Узелки на щитовидной железе быстро прорастают внутрь органа, кровеносные и лимфатические сосуды. Недифференцированный рак отличается высокой злокачественностью, так как метастазирует в отдаленные органы. В 2 раза чаще выявляется у мужчин пожилого возраста.
Дыхательная недостаточность
Недоброкачественные неоплазии склонны к быстрому разрастанию, что чревато дыхательной недостаточностью и удушьем.

Внешние проявления и субъективные признаки

Длительное время новообразование в щитовидной железе не вызывает дискомфортных ощущений. Симптомы проявляются при сдавливании опухолью окружающих тканей, повреждении капсулы щитовидки.

Первые симптомы неоплазии ЩЖ:

  • ощущение кома в горле;
  • затрудненное глотание;
  • распирание в шее;
  • осиплость голоса;
  • одышка;
  • сухой кашель.

При диффузном поражении щитовидной железы шея опухает, а при локальном – деформируется. Пальпация вызывает болезненные ощущения. При прорастании новообразований в капсулу органа боли усиливаются. Рак щитовидки сопровождается:

  • отеком шеи;
  • вялостью;
  • сонливостью;
  • снижением массы тела;
  • отсутствием аппетита;
  • умеренным повышением температуры;
  • повышением артериального давления.

При гормонально-активном зобе у женщин нарушается менструальный цикл, что связано с ростом в крови уровня тиреоидных гормонов. Дополнительно у людей обоих полов проявляются симптомы тиреотоксикоза:

  • раздражительность;
  • неустойчивый стул;
  • повышенная утомляемость;
  • пучеглазие;
  • чувство сердцебиения;
  • усиленное потоотделение;
  • тремор рук;
  • резкая смена настроения.

Снижение либидо, агрессивность, перебои в работе сердца – основные симптомы у мужчин с токсической аденомой. При росте опухоли боли из щитовидной железы распространяются на:

  • ротовую полость;
  • уши;
  • нижнюю челюсть.

Из-за гормонального дисбаланса больные становятся тревожными и депрессивными. У половины из них снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память.

Врач перечисляет симптомы
Если неоплазии предшествовало аутоиммунное воспаление, проявляются симптомы гипотиреоза – артериальная гипотония, апатия, набор веса, одутловатость лица, зябкость, сонливость.

Диагностика новообразований

При неоплазии в щитовидной железе возникают диффузные или узловые образования. Диагностику начинают с физикального обследования, пальпации шеи и регионарных лимфоузлов. В случае выявления новообразований дополнительно назначаются:

  • Анализы на гормоны. При гормонально-активной аденоме и многоузловом зобе в крови увеличивается уровень гормонов эндокринной железы – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Иногда тиреотоксикоз диагностируется при фолликулярных опухолях. На последней стадии ракового заболевания выявляется дефицит йодсодержащих гормонов.
  • УЗИ щитовидной железы. Незлокачественные неоплазии щитовидной железы обнаруживаются как гиперэхогенные объекты с четкими контурами и однородной структурой. Злокачественные опухоли неоднородные, имею нечеткие края, содержат жидкие включения, поэтому в 90% случаев они гипоэхогенные.
  • Сцинтиграфия. Радиоизотопное исследование выполняется перед операцией для точного определения локализации неоплазии. Гормонально-активные опухоли накапливают контрастный препарат, поэтому на снимках имеют вид горячих желто-красных зон. Если новообразования не синтезируют гормоны и не захватывают радиоактивный йод, они приобретают бледно-синий оттенок (холодная зона).
  • Тест на кальцитонин. Переизбыток гормона – маркер медуллярного рака щитовидной железы. Болезнь подтверждается, если в течение 3 минут после введения пентагастрина уровень кальцитонина резко возрастает.
Врач и пациент
Для подтверждения диагноза выполняют тонкоигольную биопсию с последующим гистологическим исследованием образцов ткани. По полученным данным врач определяет тип новообразований в железе – коллоидный зоб, папиллярный рак, токсическую аденому.

Способы лечения

Стратегия терапии разрабатывается индивидуально с учетом локализации, тенденции к увеличению, инвазивному росту опухоли. При доброкачественных неоплазиях в железе ограничиваются оперативным вмешательством. При гормонально-активных и злокачественных опухолях дополнительно назначаются антитиреоидные, противоопухолевые средства.

Медикаментозная терапия

В 8 из 10 случаев лекарства применяются в качестве дополнения к операции. Остаточные новообразования в щитовидной железе устраняют антинеопластическими средствами, которые угнетают деление атипичных клеток. В зависимости от показаний назначают химиотерапию одним или несколькими лекарствами. В качестве противораковых препаратов применяются:

  • Адриамицин;
  • Виздоксо;
  • Дакарбазин;
  • Блеомицин;
  • Цисп­латин;
  • Винкристин;
  • Доксопег;
  • Адрибластин.

При доброкачественной аденоме и карциноме в железе показана радиойодтерапия, в рамках которой нужно принимать препараты на основе радиоактивных изотопов йода (I-131). Они захватываются тироцитами, после чего распадаются на гамма- и бета-частицы. Это приводит к гибели тиреоидной ткани, уменьшению опухоли.

Операция

При отсутствии противопоказаний хирургическое удаление опухоли щитовидной железы назначается всем пациентам. В зависимости от размеров и локализации неоплазии прибегают к разным оперативным методикам:

  • Экономная резекция – щадящая операция, в ходе которой иссекается только новообразование с максимальным сохранением железистой ткани.
  • Субтотальная тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы с сохранением небольшого кусочка железистой ткани. Выполняется при множественных опухолях, болезни Грейвса.
  • Тотальная резекция – иссечение всей ЩЖ вместе с перешейком. Радикальная операция показана при фолликулярной, папиллярной и медуллярной карциномах.
Хирург
При высокой злокачественности рака проводится шейная диссекция – операция по иссечению лимфатических узлов в области шеи.

Другие методы

Если у человека не только опухла щитовидка, но и выявились метастазы в других органах, ему назначают лечение ионизирующим облучением – лучевую терапию. Она проводится при:

  • лимфоме;
  • медуллярном раке;
  • анапластических опухолях.

К радиотерапии прибегают при противопоказаниях к операции. Во время облучения клетки новообразований разрушаются, что ведет к выздоровлению. Часто лучевую терапию назначают после удаления неоплазий железы для профилактики рецидивов.

От чего зависит прогноз при опухолях щитовидки

В большинстве случаев у пациентов эндокринолога обнаруживаются доброкачественные опухоли ЩЖ, которые хорошо поддаются терапии. Прогноз выживаемости зависит от:

  • типа неоплазии щитовидной железы;
  • своевременности диагностики;
  • способа удаления опухоли;
  • грамотности последующего лечения;
  • сопутствующих осложнений.

При своевременном лечении доброкачественных опухолей продолжительность жизни не сокращается. Из недоброкачественных неоплазий наименее опасна фолликулярная карцинома, так как 10-летняя выживаемость больных превышает 90%.

Наихудший прогноз при низкодифференцированном медуллярном раке, для которого характерны:

  • латентное течение;
  • быстрое прогрессирование;
  • метастазирование в легкие, мозг.

Самые грозные последствия наблюдаются при вторичных опухолях в костной ткани. При обширных поражениях 10-летний порог выживаемости преодолевает не более 60% больных.

Знак "внимание"
Без оперативного вмешательства злокачественные неоплазии щитовидной железы приводят к гибели от удушья в течение 6-12 месяцев.

В сравнении с добро- и злокачественными опухолями других органов карциномы щитовидной железы легче поддаются терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Но успешность лечения во многом зависит от своевременности обращения к эндокринологу. Поэтому при первых признаках болезни надо записаться на прием к врачу.

Adblock
detector